Тяжёлые бактериальные инфекции

bakteriologicheskaya-laboratoriyaК тяжелым бактериальным инфекциям следует отнести не только заболевания с тяжелыми клиническими проявлениями, а именно

  • — острое начало,
  • — лихорадка,
  • — гектическая температурная кривая,
  • — выраженный гнойно-воспалительный процесс в тканях и полостях,
  • — нарушение сознания, гемодинамики, ДВС-синдром, высокий риск летального исхода,

но и трудно поддающиеся терапии хронические инфекции различного генеза, в том числе на фоне иммунодефицита, нейтропении и возможной сопутствующей неинфекционной патологии.

Тяжелые бактериальные инфекции включают большую группу заболеваний различной этиологии. В зависимости от возбудителей, особенностей патогенеза и характера течения патологического процесса тяжелые бактериальные инфекции можно разделить на следующие группы.

I. Тяжелые гнойно-воспалительные процессы, локальные или генерализованные, вызванные условно-патогенными (потенциально-патогенными) бактериями.

Тяжесть процесса определяется:

  • — локализацией инфекции (например, перитонит, менингит, остеомиелит, абсцессы различной локализации),
  • — распространенностью и генерализацией процесса (бактериемия, септические состояния),
  • — вирулентностью и токсигенностью штамма – возбудителя инфекции (или нескольких при смешанной инфекции).

Необходимо выделить «проблемных возбудителей», вызывающих именно тяжелые гнойно-воспалительные процессы и особенно тяжелое течение заболевания. Среди грамотрицательных аэробных бактерий к ним относятся

  • Pseudomonas aeruginosa,
  • Burkholderia cepacia,
  • Stenotrophomonas maltophilia,
  • Acinetobacter spp., группа
  • — Klebsiella–Enterobacter–Serratia
  • — и некоторые другие, в том числе токсигенные штаммы Escherichia coli.

В группе грамположительных аэробных бактерий выделяют

  • — высоковирулентные полирезистентные штаммы Staphylococcus aureus,
  • — полирезистентные штаммы, устойчивые к метициллину/оксациллину (MRSA), стрептококки группы A (в том числе вызывающие некротизирующие процессы в кожных структурах),
  • — энтерококки (в первую очередь Enterococcus faecalis,Enterococcus faecium);

В группе анаэробов в первую очередь неспорообразующие бактерии, главным образом,

  • Bacteroides fragilis,
  • Propionibacterium spp.,
  • Fusobacterium,
  • Peptococcus spp.,
  • Peptostreptococcus spp. .

Особое значение в развитии тяжелых гнойных процессов имеют клинические штаммы бактерий с приобретенной устойчивостью к уже широко применяющимся препаратам и микробные ассоциации, в том числе аэробно-анаэробные.

II. Моноинфекции, вызванные облигатными патогенными бактериями.

К ним относятся: брюшной тиф, генерализованные сальмонеллезы, шигеллез, вызванный токсигенными штаммами шигелл, холера, иерсинеоз, менингококковая инфекция, легионеллез, листереллез, пастереллез, чума, туляремия, сибирская язва, сап, мелиоидоз, различные спирохетозы и риккетсиозы (спирохеты и риккетсии по современной классификации рассматриваются в группе бактерий). Тяжесть инфекции связана с остротой и тяжелым клиническим течением заболевания (в том числе риск высокой летальности) и с возможной последующей хронизацией патологического процесса, трудно поддающегося терапии.

III. Длительно протекающие хронические инфекции различной локализации,

требующие комбинированной антибактериальной терапии, вызванные или облигатными (часто внутриклеточными) патогенами (например, бруцеллез, микобактериозы) или условно-патогенными бактериями, включая и возбудителей с внутриклеточной локализацией (например, хламидиозы). Длительность течения, трудности воздействия на возбудителя при внутриклеточной локализации, развитие инфекции на фоне иммунодефицита и сопутствующих заболеваний определяют особенную тяжесть этой инфекционной патологии и трудности терапии.

По некоторым инфекциям сложно точно определить их положение в той или другой группах, но в основном предлагаемые подходы к классификации тяжелых бактериальных заболеваний позволяют систематизировать подходы и к проблемам антибактериальной терапии.