Урогенитальная хламидийная инфекция — группа заболеваний и синдромов, вызывается Chlamydia trachomatis и характеризуется многоочаговым поражением мочеполовой системы с различными последствиями:
- — Воздействие на репродуктивную функцию;
- — Потенциальный риск стать источником хламидийной инфекции другой локализации;
- — Перинатальные осложнения.
Урогенитальный хламидиоз по данным ВОЗ является наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем. Не менее 5-10% молодых сексуально активных людей инфицированы хламидиями. В экономически развитых странах треть населения в течение жизни 2-3 раза поражается хламидиями, в ФРГ ежегодно регистрируется около миллиона, а в США — 4 миллиона инфицированных хламидиями. В России и Украине в настоящее время ежегодная заболеваемость составляет около 50 случаев на 100000 населения.
Изолированное заболевание хламидиозом встречается редко. В основном имеют место микст-инфекции:
- — Ассоциация с гонореей 30-40%,
- — Ассоциация с уреаплазмозом 20%,
- — С трихомониазом 30%,
- — С кандидозом 20%,
- — Одновременно по три инфекции у 20%, по 4-5 инфекций у 5% пациентов.
Вышеуказанные возбудители облегчают передачу ВИЧ-инфекции и становятся кофактором прогрессирования СПИДа.
На основе уникального цикла развития в 1994 году Международной ассоциацией микробиологов хламидии выделены в отдельный порядок. Это неподвижные, коккообразные грамотрицательные микроорганизмы, обладающие биологическими свойствами как вирусов так и бактерий:
- — Облигатно внутриклеточный энергозависимый паразитизм.
- — Уникальный цикл развития, включающий две различные формы существования — 1) элементарные тельца (зрелые формы, являются инфекционными, адаптированны к внутриклеточному выживанию, мало подвержены воздействию антибиотиков) и 2) ретикулярные тельца (метаболически активные, обеспечивают репродукцию, чувствительные к антибиотикам).
Элементарные тельца при фагоцитозе проникают в клетку хозяина, где вокруг них формируется вакуоль. Маленькая частичка превращается в крупную (инициальное или ретикулярное тельце), затем растёт и многократно делится, образуя цитоплазматические включения. Вновь элементарные тельца могут выходить из клетки хозяина и инфицировать другие клетки. Цикл развития 24-48 часов.
- — Бактериеподобные характеристики (сохранение морфологии на протяжении жизненного цикла, деление вегетативных форм, наличие клеточной стенки, ДНК, РНК, энзиматическая активность, общий родоспецифичний антиген, чувствительность к антибиотикам широкого спектра действия).
- — Степень влияния хламидий на жизненные функции клетки зависит от массивности заражения.
Пути передачи хламидийной инфекции:
- — Половой;
- — Внеполовой путь (бытовой) через инфицированные руки, белье и т.д. (Существенного эпидемиологического значения не имеет, хотя описаны родственные случаи хламидиоза);
- — Передача инфекции от больной матери к плоду (внутриутробный-антенатальный) и при прохождении через родовые пути — интранатальный (50% случаев).
Патогенез хламидийной инфекции.
Входными воротами инфекции при локализованной урогенитальной форме является мочеполовые органы человека. Поражается цилиндрический эпителий мочеиспускательного канала и шейки матки, часто являясь источником восходящей инфекции половых органов и различных экстрагенитальных поражений.
Находясь в эпителиальных клетках хламидии ведут себя как активные паразиты, вызывая отёки и гиперемию слизистой оболочки, нарушая целостность эпителиального слоя и гладкомышечных слоёв, вызывая нейтрофильно-лимфоидную инфильтрацию, формирование воспалительного экссудата и грануляционной ткани, что может вызвать эктопию шейки матки, тубоовариальные гнойные образования, миоматозные узлы и функциональные нарушения.
Хламидийная инфекция редко ограничивается локализацией в первичных очагах. Факторами, способствующими распространению хламидий являются:
- — Искусственное прерывание беременности;
- — Внутриматочные контрацептивы и вмешательства (риск заболеваний малого таза для пациентов с ВМК в 4-7 раз выше);
- — Широкое использование оральных контрацептивов, антибиотиков, стероидов, имидазола;
- — Стрессы и экстрагенитальные оперативные вмешательства;
- — Сперматозоиды, трихомонады, которые могут транспортировать микст-инфекцию, а также вызвать местные иммунные реакции.
Пути распространения восходящего хламидиоза:
- — Трансканаликулярно, последовательно поражая эпителиальный слой слизистой оболочки мочеполовых органов (через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости);
- — Лимфогенно, с развитием пельвеоперитонитов и последующим распространением на брюшину поддиафрагмальной области (абдоминальный синдром Фитц-Хью-Куртиса), аппендикса, желчного пузыря, печени и плевру;
- — Гематогенно, о чем свидетельствуют экстрагенитальные осложнения (суставные сумки).
Большое значение имеет персистентная форма хламидиоза, характеризующаяся клинически бессимптомным течением. Инкубационный период при хламидийных уретро-цервицитах обычно 7-30 дней.