Урогенитальная хламидийная инфекция

Клетки эпителияУрогенитальная хламидийная инфекция — группа заболеваний и синдромов, вызывается Chlamydia trachomatis и характеризуется многоочаговым поражением мочеполовой системы с различными последствиями:

  • — Воздействие на репродуктивную функцию;
  • — Потенциальный риск стать источником хламидийной инфекции другой локализации;
  • — Перинатальные осложнения.

Урогенитальный хламидиоз по данным ВОЗ является наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем. Не менее 5-10% молодых сексуально активных людей инфицированы хламидиями. В экономически развитых странах треть населения в течение жизни 2-3 раза поражается хламидиями, в ФРГ ежегодно регистрируется около миллиона, а в США — 4 миллиона инфицированных хламидиями. В России и Украине в настоящее время ежегодная заболеваемость составляет около 50 случаев на 100000 населения.

Изолированное заболевание хламидиозом встречается редко. В основном имеют место микст-инфекции:

  • — Ассоциация с гонореей 30-40%,
  • — Ассоциация с уреаплазмозом 20%,
  • — С трихомониазом 30%,
  • — С кандидозом 20%,
  • — Одновременно по три инфекции у 20%, по 4-5 инфекций у 5% пациентов.

Вышеуказанные возбудители облегчают передачу ВИЧ-инфекции и становятся кофактором прогрессирования СПИДа.

На основе уникального цикла развития в 1994 году Международной ассоциацией микробиологов хламидии выделены в отдельный порядок. Это неподвижные, коккообразные грамотрицательные микроорганизмы, обладающие биологическими свойствами как вирусов так и бактерий:

  • — Облигатно внутриклеточный энергозависимый паразитизм.
  • — Уникальный цикл развития, включающий две различные формы существования — 1) элементарные тельца (зрелые формы, являются инфекционными, адаптированны к внутриклеточному выживанию, мало подвержены воздействию антибиотиков) и 2) ретикулярные тельца (метаболически активные, обеспечивают репродукцию, чувствительные к антибиотикам).

Элементарные тельца при фагоцитозе проникают в клетку хозяина, где вокруг них формируется вакуоль. Маленькая частичка превращается в крупную (инициальное или ретикулярное тельце), затем растёт и многократно делится, образуя цитоплазматические включения. Вновь элементарные тельца могут выходить из клетки хозяина и инфицировать другие клетки. Цикл развития 24-48 часов.

  • — Бактериеподобные характеристики (сохранение морфологии на протяжении жизненного цикла, деление вегетативных форм, наличие клеточной стенки, ДНК, РНК, энзиматическая активность, общий родоспецифичний антиген, чувствительность к антибиотикам широкого спектра действия).
  • — Степень влияния хламидий на жизненные функции клетки зависит от массивности заражения.

Хламидии

 Пути передачи хламидийной инфекции:

  •  — Половой;
  • — Внеполовой путь (бытовой) через инфицированные руки, белье и т.д. (Существенного эпидемиологического значения не имеет, хотя описаны родственные случаи хламидиоза);
  • — Передача инфекции от больной матери к плоду (внутриутробный-антенатальный) и при прохождении через родовые пути — интранатальный (50% случаев).

Патогенез хламидийной инфекции.

Входными воротами инфекции при локализованной урогенитальной форме является мочеполовые органы человека. Поражается цилиндрический эпителий мочеиспускательного канала и шейки матки, часто являясь источником восходящей инфекции половых органов и различных экстрагенитальных поражений.

Находясь в эпителиальных клетках хламидии ведут себя как активные паразиты, вызывая отёки и гиперемию слизистой оболочки, нарушая целостность эпителиального слоя и гладкомышечных слоёв, вызывая нейтрофильно-лимфоидную инфильтрацию, формирование воспалительного экссудата и грануляционной ткани, что может вызвать эктопию шейки матки, тубоовариальные гнойные образования, миоматозные узлы и функциональные нарушения.

Хламидийная инфекция редко ограничивается локализацией в первичных очагах. Факторами, способствующими распространению хламидий являются:

  • — Искусственное прерывание беременности;
  • — Внутриматочные контрацептивы и вмешательства (риск заболеваний малого таза для пациентов с ВМК в 4-7 раз выше);
  • — Широкое использование оральных контрацептивов, антибиотиков, стероидов, имидазола;
  • — Стрессы и экстрагенитальные оперативные вмешательства;
  • — Сперматозоиды, трихомонады, которые могут транспортировать микст-инфекцию, а также вызвать местные иммунные реакции.

Пути распространения восходящего хламидиоза:

  • — Трансканаликулярно, последовательно поражая эпителиальный слой слизистой оболочки мочеполовых органов (через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости);
  • — Лимфогенно, с развитием пельвеоперитонитов и последующим распространением на брюшину поддиафрагмальной области (абдоминальный синдром Фитц-Хью-Куртиса), аппендикса, желчного пузыря, печени и плевру;
  • — Гематогенно, о чем свидетельствуют экстрагенитальные осложнения (суставные сумки).

Большое значение имеет персистентная форма хламидиоза, характеризующаяся клинически бессимптомным течением. Инкубационный период при хламидийных уретро-цервицитах обычно 7-30 дней.