Течение саркомы Капоши подразделяется на несколько стадий.
Клинические проявления:
- Стадия 1. Проявления на коже, локализованное торпидное течение (классический вариант).
- Стадия 2. Проявления на коже, локализованное агрессивное течение с лимфаденопатией или без нее (африканский локализован вариант).
- Стадия 3. Генерализованные кожные проявления или поражения лимфатических узлов (африканская лимфаденопатия и эндемический вариант).
- Стадия 4. Типы: а) не имеет общих проявлений б) Общие проявления: уменьшение массы тела на 10% и более, повышение температуры или значительная стойкая лихорадка. Поражение внутренних органов (эпидемический вариант).
В большинстве случаев (82%) клинически саркома Капоши проявляется патологическим процессом на коже. В начале заболевания патологический процесс носит локализованный характер, но при прогредиентном течении СПИДа приобретает генерализованный характер. У 75% больных поражения кожи имеют распространенный характер, у 61% больных генерализованная лимфаденопатия, у 45% больных наблюдаются поражения желудочно-кишечного тракта. СК, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией, обычно начинается с пятен, похожих на экхимозы, сыпь не сопровождается зудом.
Через некоторое время на поверхности высыпных элементов образуются язвы, которые начинают кровоточить. Большие опухоли и язвы на нижних конечностях, а также их отек сопровождается болезненностью конечностей. Характерными для СК элементами являются: пятна, папулы, бляшки и узлы, локализованные в дерме и клетчатке под кожей. Свежие элементы — темно-красного, фиолетового, розового, жёлто-коричневого цветов, круглой формы. Сыпь локализуется на коже туловища, лица, особенно на кончике носа, вокруг глаз, на ушах, волосистой части головы, половых органах, голенях, ладонях и подошвах.
Через некоторое время отдельные элементы увеличиваются в размерах и, сливаясь между собой, образуют опухолевидные образования. Крупные узлы и опухолевидные образования нередко покрываются эрозиями, язвами, корками. При пальпации элементы сыпи твердые и плотные. У 22% больных впервые сыпь появляется на слизистой оболочке полости рта, обычно это возникает, когда количество лимфоцитов СД 4+ падает ниже 200 кл/мкл.
Почти у 5% больных поражается твердое нёбо в виде фиолетовых пятен, которые через некоторое время покрываются папулами и узлами. У 75% больных поражаются внутренние органы (кишечник, печень, селезенка, легкие). Поражение ж.к.т. протекают бессимптомно, возможно желудочно-кишечное кровотечение, которое приводит к смерти больного. В легких возникают инфильтраты, также поражаются сердце, почки, головной мозг. При поражении легких прогноз очень неблагоприятный: после установления диагноза 50% больных живут менее 6 месяцев.
У ВИЧ-инфицированных с относительно высоким количеством СД4 + лимфоцитов СК развивается медленно, в течение многих лет. Быстрый рост опухолей начинается тогда, когда количество СД4 + лимфоцитов падает ниже 200 мкл-1. Кроме того, он может быть спровоцирован оппортунистической инфекцией, например, пневмоцистной пневмонией, или длительным употреблением кортикостероидов.
Прогностические факторы при эндемической СК.
Прогноз |
Хороший |
Удовлетворительный
|
Плохой |
Т-хелперы (в 1 мкл выживших более 12 месяцев) |
> 300 (85%) |
300-100 |
> 100 |
Тх / Тс (у выживших более 12 месяцев) |
> 0,5 (95%) |
0,5-0,2 |
> 0,2 (25%)
|
Гистограмма.
Клинический диагноз саркомы Капоши должен быть подтвержден гистологическим исследованием. В пораженной коже определяется узел в середине дермы, который составлен из сосудов, внутренняя поверхность которых покрыта атипичными эндотелиальными клетками и они расположены между волокнами ретикулина. Есть три гистологические стадии опухоли: стадия пятна, стадия бляшки, стадия узла. Согласно диагностическим критериям СПИДа саркома Капоши входит в официальный перечень оппортунистических заболеваний при СПИДе.
О клинике классической и эпидемической форм саркомы Капоши, о сравнительной характеристике СПИД-ассоциированной и идиопатической СК читайте «Формы саркомы Капоши«