Клиника саркомы Капоши

Саркома Капоши Течение саркомы Капоши подразделяется на несколько стадий.

Клинические проявления:

  • Стадия 1.  Проявления на коже, локализованное торпидное течение (классический вариант).
  • Стадия 2.  Проявления на коже, локализованное агрессивное течение с лимфаденопатией или без нее (африканский локализован вариант).
  • Стадия 3.  Генерализованные кожные проявления или поражения лимфатических узлов (африканская лимфаденопатия и эндемический вариант).
  • Стадия 4.  Типы: а) не имеет общих проявлений б) Общие проявления: уменьшение массы тела на 10% и более, повышение температуры или значительная стойкая лихорадка.  Поражение внутренних органов (эпидемический вариант).

В большинстве случаев (82%)  клинически саркома Капоши проявляется патологическим процессом на коже. В начале заболевания патологический процесс носит локализованный характер, но при прогредиентном течении  СПИДа  приобретает генерализованный характер. У 75% больных поражения кожи имеют распространенный характер, у 61% больных генерализованная лимфаденопатия, у 45% больных наблюдаются поражения желудочно-кишечного тракта. СК, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией, обычно начинается с пятен, похожих на экхимозы, сыпь не сопровождается зудом.

Через некоторое время на поверхности высыпных элементов образуются язвы, которые начинают кровоточить. Большие опухоли и язвы на нижних конечностях, а также их отек сопровождается болезненностью конечностей. Характерными для СК элементами являются: пятна, папулы, бляшки и узлы, локализованные в дерме и клетчатке под кожей. Свежие элементы — темно-красного, фиолетового, розового, жёлто-коричневого цветов, круглой формы. Сыпь локализуется на коже туловища, лица, особенно на кончике носа, вокруг глаз, на ушах, волосистой части головы, половых органах, голенях, ладонях и подошвах.

Через некоторое время отдельные элементы увеличиваются в размерах и, сливаясь между собой, образуют опухолевидные образования. Крупные узлы и опухолевидные образования нередко покрываются эрозиями, язвами, корками. При пальпации элементы сыпи твердые и плотные. У 22% больных впервые сыпь  появляется на слизистой оболочке полости рта, обычно это возникает, когда количество лимфоцитов СД 4+ падает ниже 200 кл/мкл.

Почти у 5% больных поражается твердое нёбо в виде фиолетовых пятен, которые через некоторое время покрываются папулами и узлами. У 75% больных поражаются внутренние органы (кишечник, печень, селезенка, легкие).  Поражение ж.к.т. протекают бессимптомно, возможно желудочно-кишечное кровотечение, которое приводит к смерти больного. В легких возникают инфильтраты, также поражаются сердце, почки, головной мозг. При поражении легких прогноз очень неблагоприятный: после установления диагноза 50% больных живут менее 6 месяцев.

У ВИЧ-инфицированных с относительно высоким количеством СД4 + лимфоцитов СК развивается медленно, в течение многих лет. Быстрый рост опухолей начинается тогда, когда количество СД4 + лимфоцитов падает ниже 200 мкл-1. Кроме того, он может быть спровоцирован оппортунистической инфекцией, например, пневмоцистной пневмонией, или длительным употреблением кортикостероидов.

Прогностические факторы при эндемической СК.

Прогноз

Хороший

Удовлетворительный

Плохой

Т-хелперы (в 1 мкл выживших более 12 месяцев)

> 300 (85%)

300-100

> 100

Тх / Тс (у выживших более 12 месяцев)

> 0,5 (95%)

0,5-0,2

> 0,2 (25%)

Гистограмма.

Клинический диагноз саркомы Капоши должен быть подтвержден гистологическим исследованием. В пораженной коже определяется узел в середине дермы, который составлен из сосудов, внутренняя поверхность которых покрыта атипичными эндотелиальными клетками и они расположены между волокнами ретикулина. Есть три гистологические стадии опухоли: стадия пятна, стадия бляшки, стадия узла. Согласно диагностическим критериям СПИДа саркома Капоши входит в официальный перечень оппортунистических заболеваний при СПИДе.

О клинике  классической и эпидемической форм саркомы Капоши, о сравнительной характеристике СПИД-ассоциированной и идиопатической СК читайте «Формы саркомы Капоши«