Эпидемиология чумы

Бактерии чумыЭпидемиология чумы.  Чума — острая особо опасная природно-очаговая инфекционная болезнь, характеризуется тяжелой интоксикацией, лихорадкой, поражением кожи, лимфатических узлов, легких, может давать септические формы.

Возбудитель чумы — Iersinia pestis принадлежит к роду Iersinia. Различают 2 варианта возбудителя чумы: штаммы, которые разлагают глицерин, называют континентальными, их выделяют в природных очагах стран Средней Азии; штаммы, которые не разлагают глицерин, называют океаническими, их выделяют в портовых городах и природных очагах США.

Описанный патоморфизм возбудителей чумы — удлиненные, зернистые, нитевидные и фильтрующие формы. Iersiniи pestis образует эндо- и экзотоксин, содержит соматический О-антиген, капсульный и другие (20 антигенов). Различают Iersinia pestis сурков, сусликов, пищух, полевок и крыс. Из бубонов и крови больных людей, от блох и крыс выделяют бактериофаг, который лизирует типичные штаммы Iersinia pestis.

Чума — трансмиссивный зооноз. Выделяют первичные очаги «дикой чумы» и «антропургические» вторичные очаги чумы. Природные очаги связаны с природными резервуарами,  дикими грызунами и их эктопаразитами блохами и существуют независимо от деятельности человека в Азии, Америке, Африке и Европе в зоне степей, полупустынь, пустынь. Источник инфекции — дикие грызуны (> 300 видов), суслики, сурки, полевки, пищухи, тарбаганы, чёрные абиссинские и многососковые крысы, дикие морские свинки, земляные белки. В антропургических очагах чумы основными резервуарами являются: серая крыса, черная крыса, рыжая крыса, а также верблюд. Специфическими переносчиками являются блохи (120 видов и подвидов, блоха крыс, человеческая блоха и блоха сурков).

Интенсивное заражение блох происходит в период выраженной бактериемии перед гибелью грызунов. Чумные бактерии размножаются у блохи в её преджелудке, где микроорганизмы образуют студенистую массу, которая заполняет просвет преджелудка, образуется так называемый «чумной блок». Когда блоха снова кусает и хочет сосать кровь, чумной блок ей мешает и она его срыгивает в ранку в месте укуса. Таким путём происходит заражение других животных или человека.

Человек заражается трансмиссивным, контактно-бытовым путём (при снятии шкурок грызунов или разделе туши верблюда), алиментарным (при употреблении зараженных продуктов), воздушно-капельным (при контакте с больными лёгочной формой чумы).

Эпидемии чумы обычно возникают после эпизоотий среди грызунов (спячка грызунов, весной размножаются, молодняк отселяется, падёж среди грызунов, свободные блохи переселяются на синантропных грызунов. Осенью, зимой — мыши, крысы переселяются в жилье людей, блохи кусают людей, люди болеют бубонной формой, развивается  вторичная легочная, вторичная септическая, первичная септическая формы, эпидемия резко распространяется среди людей, так источником инфекции уже становится человек). Способствует этому скученность людей в помещениях, низкий уровень санитарно-гигиенической культуры.

Врожденный иммунитет отсутствует. Индекс контагиозности приближается к единице. Чаще болеют чабаны, охотники, геологи. В настоящее время чума регистрируется в ряде стран Азии (Вьетнам, Монголия, Казахстан, Бирма, Китай), Африки (Ангола, Уганда, Заир, Мозамбик, Зимбабве, Мадагаскар), Америки (Боливия, Бразилия, Перу). Ежегодно чумой заболевают 2,5 тысячи человек. В России природные очаги чумы расположены в Астраханской области, Дагестане, Калмыкии, Кабардино-Балкарии, Карачаево-Черкессии, Тыве, Алтае. Прогноз по эпидемиологической ситуации в граничащих с Россией странах (Казахстан, Китай, Монголия) неблагоприятный.

Вообще в истории человечества известны 3 пандемии чумы: Юстинианова, чума в VI в., началась в Египте — умерло 100 млн человек только в Европе;  XIV в. — «Большая или черная смерть» – унесла жизни 50 млн. человек — началась в Китае; третья пандемия в 1884 году — в Кантонии, Гонконге — «портовая» чума. Не встречается в районах, где развито сельское хозяйство. Осеннее пахоты разрушает норы грызунов, зимой они погибают от мороза.

Противоэпидемические мероприятия — как при всех особо опасных карантинных инфекциях — при выявлении больных чумой создается противоэпидемическая комиссия, которая накладывает карантин на территорию и составляет комплексный план ликвидации очага. Больных чумой немедленно госпитализируют в чумной стационар, подозрительных больных (с лихорадкой, пневмонией, лимфаденитами) госпитализируют в провизорный стационар, контактных размещают в изоляторе.

За изолированными ведется медицинское наблюдение в течение 6 дней. Им проводят курс антибиотикопрофилактики (стрептомицин 0,5 г x 2 р. в день, тетрациклин 0,5 г х 3 р. в день 6 дней). Через 2 дня после окончания курса антибиотикопрофилактики проводится вакцинация или ревакцинация. Выписка через 4-6 недель нормальной температуры и 3-х отрицательных посевов из носоглотки, мокроты, пункции бубона. Диспансеризация три  месяца с бактериологическим исследованием мазков из носоглотки, мокроты. В очагах чумы по эпид. показаниям проводится вакцинация в первую очередь контингента высокого риска заражения (чабаны, геологи, охотники, медицинские работники), применяется живая вакцина EV, ревакцинация через 1 год.

В очаге, где были обнаружены больные, проводят заключительную дезинфекцию, дератизацию и дезинсекцию (используют 3% лизол, 2% хлорамин, выделения от больных обрабатываются 10% -ным раствором лизола, карболовой кислоты, хлорамина. Посуда и инструменты кипятятся, белье и одежда обрабатываются в пароформалиновой камере). Проводятся подворные обходы и термометрия всех в очаге.

Все медицинские работники в чумном госпитале находятся на казарменном положении, вакцинированы, работают в защитной одежде. Им тоже проводится экстренная профилактика, термометрия 2 раза в день. Захоронение трупов согласно инструкции. В природных очагах проводят мероприятия, направленные на уменьшение эпизоотической активности и полной ликвидации инфекции. Освоение территории под сельскохозяйственное производство всегда будет способствовать оздоровлению очага.

Главная цель эпиднадзора — недопущение заражения людей.

К таким мерам относятся:

  • 1) повседневная готовность всех медицинских учреждений проводить работу на случай возникновения особо опасной инфекции;
  • 2) составление прогнозов по эпизоотической ситуации на территории;
  • 3) наблюдение за эпидемической ситуацией в мире и потенциальной возможностью завоза чумы в государство;
  • 4) строгий надзор на санитарно-карантинных пунктах (СКП) за своевременным выявлением среди пассажиров, прибывающих на территорию страны, подозрительных на заболевание чумой;
  • 5) изоляция на 6 дней лиц, относительно которых возникает подозрение на заражённость чумой;
  • 6) накопление запасов диагностических, лечебных, профилактических препаратов;
  • 7) знание принципов и схем проведения экстренной антибиотикопрофилактики и специфической профилактики;
  • 8) проведение санитарно-эпидемической пропаганды.