Сифилис — классификация и критерии диагностики

proyavleniya-sifilisa-na-yazyikeСифилис (устаревшее название люэс, lues) – инфекционное заболевание,  вызывается бледной трепонемой (бактерия Treponema pallidum), передаётся преимущественно половым путём, поэтому относится к группе ИППП – инфекций, передающихся половым путём. Характеризуется периодизацией клинических симптомов, способен поражать все органы и системы. Классификация и критерии диагностики сифилиса.

Выделяют 4 периода течения сифилиса.

  • — Инкубационный. Длится от нескольких дней до 5-6 недель. Может удлиняться на фоне приёма антибиотиков. В этот период заболевание никак себя не проявляет.
  • — Первичный. Начинается с момента появления твёрдого шанкра (глубокая безболезненная язвочка округлой формы на месте внедрения бледной трепонемы) и длится 6-7 недель до появления на коже и слизистых специфической сыпи. В этот период увеличиваются лимфатические узлы (плотные, безболезненные, без увеличения температуры) и формируется специфический сифилитический бубон (увеличение ближайших к шанкру лимфоузлов). Во второй половине этого периода становятся положительными серологические реакции, сифилис подтверждается лабораторно.
  • — Вторичный. Возбудитель распространяется в организме, появляются розеолёзно-папулёзно-пустулёзные высыпания на коже и слизистых оболочках, поражаются все органы и системы. Может быть субфебрильная температура (37-37,5), недомогание, кашель, насморк, конъюктивит.  Активируется иммунитет, высыпания исчезают через несколько недель и сифилис переходит в скрытую фазу. При ослабленном иммунитете возможны рецидивы высыпаний. Комплекс серологических реакций на сифилис в этот период положительный. Иногда вторичная стадия протекает без проявлений и сифилис сразу переходит в хроническую стадию.
  • — Третичный. Наступает, если вторичный сифилис не лечился. Ослабляется иммунитет, поражаются все органы и системы организма, на коже формируются сифилитические гуммы (опухоли мягких тканей, позже перерождаются в фиброзные рубцы) . Длится годами, циклично, с периодами обострения и ослабления. Серологические реакции отрицательные. Если больной в этот период не получает лечения, развивается специфическое сифилитическое поражение всех органов. Иногда хронический сифилис протекает бессимптомнов течение нескольких лет (до 10-20 лет), больные остаются носителями бледной трепонемы.

Классификация сифилиса.

  1. — Первичный серонегативный сифилис;
  2. — Первичный серопозитивныйсифилис. Комплекс серологических реакций (КСР) на сифилис становится положительным во второй половине первичного периода;
  3. — Вторичный свежий сифилис;
  4. — Вторичный рецидивный сифилис;
  5. — Скрытый ранний сифилис длительностью до двух лет;
  6. — Серорецидивный сифилис;
  7. — Серорезистентный сифилис;
  8. — Третичный сифилис;
  9. — Сифилис скрытый поздний. Сифилис (приобретённый) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией давностью 2 года и более с момента заражения;
  10. — Скрытый сифилис неуточнённый. Случай с положительной серологической реакцией на сифилис при невозможности установить сроки заражения. В эту группу включаются лица, начавшие лечение в неустановленной в прошлом стадии сифилиса;
  11. — Ранний врождённый сифилис. Врождённый сифилис грудного (до 1 года) и раннего детского (до 2 лет) возраста;
  12. — Поздний врождённый сифилис более 2 лет давности;
  13. — Скрытый врождённый сифилис;
  14. — Сифилис нервной системы: ранний – при давности сифилитической инфекции до 2 лет, поздний – при давности сифилитической инфекции свыше 2 лет;
  15. — Спинная сухотка. Поражаются спинальные нервы и ганглии в задних столбах спинного мозга, которые отвечают за мышечно-суставную чувствительность, и в результате формируется специфическая походка;
  16. — Прогрессирующий паралич. Начинается постепенно с ухудшения памяти, невозможности сосредоточиться, раздражительности. Позже изменение личности, бред, асоциальное поведение. Прогрессирующий менингоэнцефалит, пик заболевания через 15-20 лет после заражения;
  17. — Висцеральный сифилис. Поражение внутренних органов, прежде всего сердечно-сосудистой системы и печени.

Факторы риска заражения сифилисом.

  • — Беспорядочные половые контакты.
  • — Очень редко бытовым путём при непрямом контакте с больным третичным сифилисом с открытыми сифилитическими язвами через предметы (зубные щётки, ложки, курительные трубки и т.д.).
  • — Внутриутробный путь передачи от больной матери к ребёнку.
  • — При прямом переливании крови  инфицированного человека.
  • — Вертикальный путь передачи через молоко больной сифилисом кормящей матери ребёнку.

Показания для госпитализации.

  1. — Социально-неадаптированные люди; несовершеннолетние, доставляемые из центра временной изоляции с положительными серологическими реакциями.
  2. — Лица с заразными проявлениями на открытых участках кожи и слизистых.
  3. — Лица с положительными серологическими реакциями на сифилис, работающие в организованных коллективах.

Обследование перед плановой госпитализацией.

  1. — Общий анализ крови;
  2. — Общий анализ мочи;
  3. — Кал на яйца глистов;
  4. — Флюорография;
  5. — Комплекс серологических реакций на сифилис;
  6. — Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С.

Критерии диагностики сифилиса.

  1. Генерализованные высыпания на коже и слизистых оболочках (вторичные сифилиды)
  • — Сифилитическая розеола – розовые пятна округлых очертаний, обычно на боковых поверхностях туловища и конечностях. Исчезают при надавливании. Разновидности: отёчная, сливная, рецидивная, кольцевидная; на слизистых оболочках – эритематозная сифилитическая ангина.
  • — Папулёзные сифилиды – папулы (небольшие плотные узелки), резко отграниченные от здоровой кожи, выступающие над её уровнем. Разновидности: лентикулярные, милиарные, нуммулярные, кольцевидные, себорейные, эрозивные, широкие кондиломы, роговые папулы, псориазиформные папулы.
  • — Пустулёзные (гнойничковые) сифилиды у ослабленных больных. Разновидности: угревидный, импетигинозный, оспеновидный, сифилитическая эктима, сифилитическая рупия.
  • — Сифилитическая алопеция: диффузное и мелкоочаговое выпадение волос.
  • — Сифилитическая лейкодерма – белёсые пятна преимущественно на задней и боковой поверхностях шеи, реже – на груди, спине, животе, пояснице.
  1. — Увеличение регионарных лимфатических узлов (чаще паховых, подмышечных, локтевых, шейных).
  2. — Лабораторное подтверждение – положительный комплекс серологических реакций.
  3. — Реакция Герксгеймера-Яриша – озноб, повышение температуры, падение артериального давления, сердцебиение, боль в мышцах, головная боль, тошнота после начала специфического лечения.

Читайте далее:  «Тактика лечения сифилиса» «Косметологу о кожных проявлениях сифилиса«