Диагностика хламидиоза

ПЦР-анализПоказания к обследованию на хламидиоз:

  • — Женщины с наличием хронических воспалительных процессов гениталий;
  • — Женщины с заболеваниями шейки матки;
  • — Женщины с осложненным акушерским анамнезом (самопроизвольные выкидыши, мертворождения, не развивающаяся беременность, невынашивание беременности);
  • — Беременные женщины;
  • — Женщина с бесплодием (до 57% при хламидиозе по статистике);
  • — Женщины, имеющие более одного сексуального партнера и не пользующиеся презервативом;
  • — Половые партнеры больных хламидиозом.

Методы диагностики хламидиоза:

1. Прямые — РИФ (реакция иммунофлуоресценции, чувствительность 90%), выявления хламидий на культуре клеток (85%), молекулярно-биологические, ПЦР (полимеразная цепная реакция, чувствительность 95-99%).

2. Косвенные — ИФА (иммуноферментный анализ, чувствительность 95-99%), для острой стадии заболевания определения Ig M, Ig G, Ig A, для хронической — Ig G, Ig А.

Для клинического течения локальной хламидийной инфекции нижних отделов урогенитальной системы у женщин характерно:

— Наличие слизисто-гнойного цервицита (22-42%) с гиперемией и отёком шейки матки. Вокруг наружного отверстия формируется эрозия, часто в виде «красного венчика», возникают гипертрофические эрозии (70%), эктопия цилиндрического эпителия, в области зева могут быть везикулы с просяное зерно с мутным содержимым, также лимфоидные фолликулы в слизистой оболочке цервикального канала. Заболевание часто не вызывает жалоб. Редко возникают выделения, незначительная боль внизу живота, иногда болезненные месячные.

— Наличие при хламидийном уретрите незначительных дизурических расстройств — зуда в мочеиспускательном канале, ускоренных позывов, боли, лёгкое раздражение наружного отверстия канала, незначительные слизистые выделения. Нередко присоединяется парауретрит с гиперемией устьев и слизисто-гнойным содержимым желез.

При хламидийном бартолините характерно малосимптомное течение. При осмотре выявляется гиперемированное пятно размером с горошину с темно-красной точкой в центре. При пальпации выделяется капля мутноватой слизи. При закрытии выводного протока образуется киста с прозрачной жидкостью, в ряде случаев воспалительные явления распространяются на окружающие ткани, образуя болезненный инфильтрат величиной со сливу.

Хламидийный вагинит очень редок у женщин с нормальной гормональной активностью. Может встречаться у девушек, пожилых людей, во время беременности, как вторичный на фоне эндоцервицита. Больные жалуются на выделения из влагалища, жжение, зуд. Слизистая влагалища гиперемирована и отёчна.

При восходящей хламидийной инфекции поражаются матка, маточные трубы, яичники и брюшина.

Хламидийный эндометрит часто возникает как послеродовый и послеабортный. У больных повышается температура до 38-39 градусов, определяется лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Возникает боль внизу живота, нарушаются сроки месячных, отмечаются интенсивные слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, матка при бимануальном исследовании болезненная, тестоватой консистенции.

Хламидийный сальпингит является наиболее частым проявлением восходящей хламидийной инфекции (30% всех острых сальпингитов, выявляемых у женщин детородного возраста). Хламидии инфицируют маточные трубы гематогенным путём или через эндометрий, первично поражая эпителий труб, затем последовательно инфицируя слизистый, мышечный и серозный слои. В первую очередь поражается слизистая оболочка маточной трубы, вызывая отёк, гиперемию, усиленную секрецию. При катаральном сальпингите труба отёчная, равномерно утолщенная, легко пальпируется.

При прогрессировании процесса складки слизистой оболочки отекают, секрет не отходит, образуется гидросальпинкс или пиосальпинкс. Труба имеет колбасоподобную или опухолевидную форму. Чаще наблюдается левосторонний процесс, но возможно и двустороннее поражение. Больные отмечают боли внизу живота, выделения из влагалища, нарушения менструального цикла, дизурические явления. Боль имеет тупой характер, усиливается при физической нагрузке, во время месячных. Температура до З8-39 градусов, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

При сальпингоофорите больные часто отмечают ноющую боль внизу живота, в крестцовой области, которая усиливается при напряжении брюшной стенки, появляются кровотечения в межменструальный период. Поверхностный воспалительный процесс ведет к сращиванию со смежными органами. Может возникнуть непроходимость маточных труб (40-60%), что часто приводит к трубному бесплодию или трубной беременности.

Хламидийный пельвиоперитонит является редким, но грозным осложнением восходящего процесса. В острой стадии болезни внезапно возникает резкая боль внизу живота, положительный симптом Щеткина, повышение температуры до 38-40 градусов, учащённый пульс, выраженный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, задержка стула, метеоризм. С помощью лапароскопии установлено частое сочетание острого хламидийного перитонита и острого фибринозного перигепатита (синдром Фиц-Хью-Куртиса).