Диагностика лептоспироза

Анаэробная спирохетаИнкубационный период — 7-14 дней. Начало острое, с лихорадкой, ознобом. Температура тела быстро достигает 39-40°С. Лихорадка ремитирующая (с периодами ослабления) или постоянная с кратковременными ремиссиями 5-10 дней, падает критически или с постепенным понижением. После 2-5 дней апирексии — вторая волна.

Выраженная интоксикация — общая слабость, головная боль. тошнота, рвота, может быть потеря сознания, бред, возбуждение. Характерный признак — мышечная боль в покое, больше всего в икроножных мышцах, меньше в мышцах спины, груди, живота. Длится 8-10 дней. Объективно: гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, герпетическая  сыпь на губах, крыльях носа. Тахикардия, гипотензия, сухой язык с бурым налетом. Может быть кашель, одышка, глухость тонов, систолический шум на верхушке, аритмия, увеличение печени (плотная, болезненная), селезенки.

Синдром Пастернацкого отрицательный, олигоурия, анурия. На 3-6 день на конечностях и туловище появляется полиморфная розеолезно-папулезная (эритематозная или уртикарная) сыпь, которая оставляет пигментацию. При тяжелом течении петехиальная сыпь на груди, кровоизлияния в конъюнктиву, в местах инъекций, носовые, легочные, маточные, кишечные кровотечения. Желтуха различной интенсивности с красноватым оттенком до 2-3 недель.

Клинические формы: гепаторенальная, сердечно-сосудистая, геморрагическая, легочная, менингеальная, абдоминальная, гастроэнтеритная. При тяжелом течении – инфекционно-токсический шок, менингеальные симптомы.

Также диагностика лептоспироза основана на лабораторных данных — антитела в парных сыворотках, посев крови на культуральные среды, выявление ДНК методом ПЦР, в моче — белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры и анамнезе (купание в водоёмах, контакт с животными).

Дифференциальная диагностика желтушной формы лептоспироза.

Проводится с вирусными гепатитами. Лихорадка при вирусных гепатитах наблюдается лишь в преджелтушном периоде, геморрагический синдром — изредка при тяжелом течении. Отсутствуют гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, миалгии, значительные изменения мочи. Желтуха сопровождается брадикардией, лейкопенией, лимфоцитизом, более активными  аминотрансферазами. Учитываются данные эпиданамнеза и специфических лабораторных исследований.

Дифференциальная диагностика безжелтушной формы лептоспироза.

При гриппе и ОРВИ лихорадка чаще длится не более недели, отсутствует боль в мышцах, сыпь, синдромы печеночной и почечной недостаточности, желтуха. Характерна боль в области лба и надбровных дуг, ринит, гиперемия слизистой зева, зернистости неба, трахеит, осенне-зимняя сезонность, с эпизодическими вспышками и широким распространением. В крови — лейкопения, лимфоцитоз, увеличенная СОЭ.

При сыпном тифе сыпь на 4-5 день, розеолезно-петехиальная, обильная, высыпает одномоментно, преимущественно на боковых поверхностях туловища, спине, конечностях. Накануне появления сыпи температурный криз. Боль в мышцах незначительная, энцефалитные симптомы преобладают над менингеальными, отсутствует острая печеночно-почечная недостаточность. Диагноз подтверждают серологическими реакциями с риккетсиями Провачека.

Брюшной тиф начинается постепенно, сыпь с 8 дня, розеолезная, мономорфная, одиночная на животе, груди. Лицо бледное, не характерны конъюнктивит, геморрагический  синдром, желтуха, изменения в почках. Заторможенность, адинамия. В крови лейкопения, относительный лимфоцитоз. Подтверждается РНГА с брюшнотифозным  АГ, реакцией Видаля.

Геморрагические лихорадки — петехиальная сыпь в подмышечных впадинах и на плечах. Для ГЛПС характерна сильная боль в пояснице, синдром Пастернацкого, гипо- и изостенурия, гематурия, цилиндрурия. Боль в икроножных мышцах, желтуха, менингеальные симптомы отсутствует. В крови — лейкопения.

При сепсисе гектичная температура с ознобом, потливостью, лейкоцитозом. Первичный гнойный очаг, бактерии в крови.

При инфекционном мононуклеозе лихорадка 1-3 недели. Мышечная боль, изменения в почках отсутствуют, но есть полиаденит, тонзиллит, лейкоцитоз с моноцитозом и атипичными мононуклеарами (положительная реакция Пауля-Буннеля).