Кожный лейшманиоз

leyshmaniiКожный лейшманиоз – эндемичная трансмиссивная болезнь, которая вызывается простейшими Leishmanica tropica, относящимися к семейству трипаносоматид.

  • Эндемичный – постоянно находящийся в каком-либо конкретном регионе. Природные очаги лейшманиоза расположены в тропических и субтропических странах
  • Трансмиссивный —    путь передачи возбудителя от больного человека или животного здоровому человеку кровососущими насекомыми (вши, блохи, комары, москиты, клещи и др.). Очаг распространения лейшманиоза совпадает с ареалом распространения москитов.

Переносчиками болезни являются различные виды москитов. Имеются две разновидности кожного лейшманиоза:

  • антропонозный (городской тип), вызываемый Leishmanica tropica minor. Источником заражения  является только человек, от которого заражаются москиты
  • зоонозный (сельский тип) вызываемый Leishmanica tropica major. Источником заражения служат животные.

Среди клинических форм лейшманиоза различают:

  • кожную –  в коже образуются инфильтраты – уплотнение, увеличение объёма ткани в результате скопления клеток (макрофагов – основных клеток-хозяев лейшманий у человека), бугорки, узлы и язвы
  • слизисто-кожную – инфекция распространяется на слизистые в осложнённых случаях; при этом сильно деформируются ткани, особенно лицо. Распространение инфекции на слизистые дыхательных путей может привести к смерти
  • висцеральную – поражаются ткани ряда органов (костного мозга, селезенки, лимфатических узлов, капилляров печени, коры надпочечников). Признаки – увеличение печени, селезёнки, анемия.

Изменения в лабораторных анализах при заболевании лешманиозом.

Микроскопическое исследование.

  • Лейшмании легко обнаруживаются в бугорковом и язвенном инфильтрате, труднее – в проявлениях туберкулоидного (или люпоидного) лейшманиоза – характеризуется образованием плотных, сливающихся бугорков вокруг зарубцевавшихся инфильтратов при рецидиве лейшманиоза.  В мазках лейшмании (безжгутиковая форма) имеют вид округлых, овальных или удлинённых телец, длиною 3-5 мкм. Цитоплазма окрашена в серовато-голубой цвет, ядро – в красно-фиолетовый. В цитоплазме хорошо виден кинетопласт – округлое или палочковидное образование, окрашенное интенсивнее, чем ядро.

Бактериологическое исследование.

  • Материал из инфильтрата помещается в специальную питательную среду (NNN-агар), которая является классической для выращивания лейшманий. Их рост обнаруживается с третьего дня как на поверхности агара в виде мелких колоний (которые потом разрастаются и сливаются), так и в жидкой фазе среды в виде подвижных жгутиковых форм .

Гистологическое исследование.

  • Основные морфологические признаки обнаруживаются в дерме (толстом внутреннем слое кожи), где находится инфильтрат. В нём нередко обнаруживаются гигантские клетки (их называют клетки Пирогова-Лангханса  Кроме соответствующих  патологических клеточных структур в  обычно выявляются лейшмании.

Серологические исследования  (выявляющие антитела к возбудителям в крови).

  • Серологические реакции используют для выявления специфических антител к лейшманиям. Специфические антитела  — значит свойственные только для данного вида возбудителя. Следует учитывать относительно высокий процент неспецифических (ложных) реакций.

Внутрикожные пробы с лейшманийным аллергеном.

  • При введении в кожу лейшманийного аллергена развивается реакция иммунного воспаления по типу ГЗТ (гиперчувствительности замедленного типа). При зоонозном (сельском) типе реакция становится положительной с 10-15 дня , а при антропонозном (городском) — с 2-3 месяцев.