Туберкулёз кожи — классификация, анализы.

proba-mantuТуберкулёз кожи – хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся образованием специфических гранулём в коже. Возбудителем заболевания является туберкулёзная палочка человеческого типа (Mycobacterium tuberculosis). Значительно реже возбудителем туберкулёза может быть туберкулёзная палочка бычьего вида (Mycobacterium bovis). Выделяют ряд самостоятельных, клинически довольно различных форм туберкулёза кожи.

Классификация видов туберкулёза кожи.

  • Первичный туберкулёз кожи — развивается после первичного заражения. В этот период имеется склонность к аллергическим реакциям, распространению процесса через кровь и лимфу с частым поражением лимфатических узлов и возникновению туберкулёзных изменений. В подавляющем большинстве случаев с первичным туберкулёзом организм человека справляется самостоятельно без специального лечения. После этого, однако, остаются следы перенесенного заболевания, в   которых остаются жизнеспособные микобактерии туберкулёза. Вторичный туберкулёз обычно развивается в результате обострения первичных очагов. Но иногда может быть следствием вторичного заражения после излечения от первичного туберкулёза, так как иммунитет при туберкулёзе имеет нестабильный  характер.
  • Острый милиарный туберкулёз кожи — характеризуется обильным высыпанием на коже мелких бугорков, узелков  и пятен на коже, которые по своему внешнему виду напоминают просо
  • Колликвативный туберкулёз кожи — характеризуется образованием в толще кожи и подкожной жировой клетчатке (на шее и конечностях) подвижных, округлых, плотных малоболезненных узлов, постепенно спаивающихся с кожей и вскрывающихся с образованием язв с подрытыми краями и гнойно-некротическим дном; наблюдается при распространении инфекции по организму.
  • Туберкулёзная волчанка – тяжелая форма туберкулеза кожи, при которой в ее толще, главным образом на лице, возникают бугорки, распадающиеся с образованием язв и рубцеванием.
  • Бородавчатый туберкулёз кожи — характеризуется образованием преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей плотных, синевато-красных, медленно растущих, сливающихся папул с очагами грубого ороговения в центральной части их поверхности; возникает чаще при попадании возбудителя на кожу людей, уже болеющих туберкулёзом.
  • Скрофулодерма — туберкулез кожи, характеризующийся трещинами кожи над нагноившимися пораженными туберкулезом лимфатическими узлами с образованием неправильной формы изъязвлений с синевато голубоватыми краями.
  • Папулонекротический туберкулёз кожи — характеризуется появлением на разгибательных поверхностях конечностей плотных бледно-красных папул, разлагающихся в центре с образованием рубцующихся язвочек; наблюдается при  распространении  возбудителя с кровью.
  • Индуративный туберкулёз кожи — характеризуется образованием плотных, округлых, почти безболезненных подкожных узлов синевато-фиолетового цвета на голенях, реже на бедрах; наблюдается у женщин, преимущественно молодых, при распространении  возбудителя с кровью.
  • Милиарная диссеминированная волчанка лица — характеризуется образованием на коже лица несливающихся мягких полушаровидных узелков красновато-коричневатого цвета,  наблюдается при распространении  возбудителя с кровью.

Изменения в лабораторных анализах при туберкулёзе кожи.

Обнаружение возбудителя методом микроскопии (включая люминисцентную).

  • Туберкулёзная палочка имеет вид тонких, прямых или слегка изогнутых однородных или зернистых палочек длиной 1-4 мкм, шириной 0,2-0,6 мкм. Длина и ширина вариабельны, возбудители могут приобретать даже кокковую форму. Микобактерии обнаруживают легко при первичном туберкулёзном комплексе, остром милиарном, милиарно-язвенном туберкулёзе и скрофулодерме. При остальных формах – крайне редко.

Бактериологический метод (бактериологический посев, бакпосев).

  • Посев проводится на специальных питательных средах. Метод имеет важное значение для обнаружения микобактерий туберкулёза.

Обнаружение возбудителя с помощью биологической пробы.

Заражение морских свинок патологическим материалом.

  • Применяется только в клинических случаях, трудных для обычной лабораторной диагностики.

Гистологическое исследование.

  • Имеет значение только в сочетании с другими методами исследования (микроскопическим обнаружением бактерий, бакпосевом, биологической пробой). На ранней стадии развития туберкулёза кожи процесс носит характер воспаления. Микобактерии в инфильтрате обычно многочисленны. Постепенно процесс приобретает характер специфического иммунного воспаления  и в составе гранулёмы (воспалительное разрастание ткани) туберкулёзные палочки выявляются не всегда

Туберкулиновая проба.

  • Проба Манту проводится с 0,25 мл отечественного сухого туберкулина. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, сомнительной – при размерах папулы 2-4 мм, положительной – при 5 мм и более, с повышенной чувствительностью – при 17 мм у детей и 21 мм и более у взрослых. Учитывается в комплексе обследования. При некоторых формах туберкулёза туберкулиновая чувствительность снижена и проба Манту может быть отрицательной. Подкожное введение туберкулина (проба Коха) в медицинской практике не применяется ввиду возможных осложнений.

Биохимические анализы у больных туберкулёзом.

  • Обычно повышено содержание в крови биогенных аминов (серотонин, гистамин)

Иммунограмма.

Исследование, выявляющее состояние иммунной системы.

  • В основе формирования гранулём (воспалительных разрастаний ткани)  при кожном туберкулёзе лежит иммунная реакция по типу ГЗТ (гиперчувствительности замедленного типа), что  соответствует с повышенному ответу иммунной системы. При этом происходят изменения активности клеток иммунной системы в разные фазы заболевания

2 thoughts on “Туберкулёз кожи — классификация, анализы.

  1. Фактор, который способствует развитию обострения и рецидивов туберкулёза кожи — недостаточная длительность основного курса лечения

  2. Еще совсем недавно туберкулез считался неизлечимой болезнью. Сегодня прогноз течения болезни чаще всего благоприятный. Однако иногда после перенесённого туберкулеза кожи на лице и теле остаются уродующие рубцы. Продолжительность лечения туберкулеза кожи составляет несколько месяцев. Болезнь может длиться несколько лет! Прерывание лечения, приводит к ухудшению состояния и развитию осложнений.