Инфекционно-токсический шок, ИТШ

Стрептококки причина ИТШИнфекционно-токсический шок (ИТШ), синонимы – бактериальный шок, бактериотоксический шок, вызывается воздействием на организм большой дозы токсинов возбудителей болезни и продуктов распада поврежденных тканей организма. По распространённости это третий вид шока после кардиогенного шока (развивается при нарушении сократительной способности сердечной мышцы и болевого фактора) и гиповолемического шока (развивается при уменьшении объёма циркулирующей крови при потере крови или обезвоживании).

ИТШ как осложнение может развиваться при следующих видах заболеваний:

Причиной возникновения инфекционно-токсического шока могут быть также  стафилококки, стрептококки, пневмококки. Если инфекционное заболевание протекает на фоне хронического воспалительного процесса, то ИТШ  могут вызвать также протей, клебсиеллы, синегнойная палочка, аэробактер, бактероиды.

Токсины микроорганизмов нарушают сосудистый тонус, что приводит к уменьшению капиллярного кровотока и расстройству микроциркуляции крови. Кроме того токсины способствуют выбросу гормонов, усиливающих спазм кровеносных сосудов, при этом замедляется кровоток и кровь депонируется в капиллярной сети и выключается из кровотока.

Быстрое, часто молниеносное развитие инфекционно-токсического шока может быть у пациентов со специфической гиперчувствительностью к эндотоксину микроорганизма (аллергическая реакция, развивающаяся в присутствии таких концентраций аллергена, которые в норме реакции не вызывают), поскольку при этом активируется система иммунитета и выброс биологически активных веществ, которые повышают проницаемость сосудов, вызывают разрушение клеток крови, ускоряют свёртывание крови, вызывая ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание – общее свертывание крови в сосудистом русле и избыточное использование свёртывающих факторов).

ДВС – один из основных механизмов инфекционно-токсического шока.

В начальный период шока, когда  уменьшается капиллярный кровоток и снижается артериальное давление, в силу вступает механизм компенсации с увеличением объёма и частоты сердечных сокращений – это так называемая гипердинамическая фаза.

Но в дальнейшем нарастает дефицит объёма крови и сердечная недостаточность и развивается вторая фаза – гиподинамическая.  Падает артериальное давление, усиливается гипоксия (пониженное содержание кислорода в тканях организма, кислородное голодание), ацидоз(снижение рН крови, закисление), наступают необратимые изменения обмена веществ, гибнут клетки и ткани.

При инфекционных заболеваниях инфекционно-токсический шок развивается как осложнение чаще всего на первые-вторые сутки заболевания. Основные признаки ИТШ – потрясающий озноб, повышение температуры тела до 40 град., усиление головной боли, рвота, судороги, спутанность сознания, повышенная чувствительность,  двигательное возбуждение. В  случае, если ИТШ развивается не в начале заболевания, а позже, то ему предшествует изнуряющая или с периодами понижения температурная реакция, повторные ознобы и обильный пот.

Выделяют 3 фазы инфекционно-токсического шока:

  • — Ранняя (компенсированный шок). Сознание ясное, часто проявляется двигательное беспокойство, состояние тревоги, стопы и кисти тёплые, отекает лицо и верхняя половина туловища, дыхание учащённое, пульс 110-120 уд/мин перемежается с промежутками с нормальным пульсом и артериальным давлением, выделение мочи уменьшено, у детей обычно рвота, понос, усиление перистальтики кишечника, боль в верхней части живота.
  • — Выраженная (субкомпенсированный шок). Возбуждение сменяется апатией, заторможенностью, кожа становится бледной, холодной, влажной, отмечается синюшная окраска конечностей. Температура тела падает, нередко ниже нормального значения, одышка, пульс слабый с частотой до 160 уд/мин и нарушением ритма. Артериальное давление существенно снижено, тоны сердца глухие. Выделение мочи резко снижено или полностью отсутствует. Появляются кровоизлияния на коже. В период субкомпенсированного шока развивается патология органов, прогрессирует дыхательная недостаточность, почечная недостаточность, возможно желудочное кровотечение.
  • — Декомпенсированный шок.  Больные находятся в состоянии прострации, возможны судороги, потеря сознания, кома (угрожающее жизни состояние, характеризуется потерей сознания, нарушением кровообращения, дыхания, обмена веществ, отсутствием рефлексов). Цвет тела приобретает синий оттенок, температура резко снижена, пульс нитевидный, артериальное давление часто не определяется. Нарастает одышка, выделение мочи отсутствует.

Для детей характерен инфекционно-токсический шок с большей выраженностью интоксикации, дыхательной недостаточности, чем у взрослых. Сильнее выражены диспептические расстройства (тошнота, рвота, понос), кровоизлияния на коже как правило присутствуют, значительно поражается центральная нервная система.

Диагноз инфекционно-токсического шока ставят на основании клинической картины и результатов лабораторных исследований. Трудно поставить диагноз ИТШ  детям, людям преклонного возраста и в случае, если инфекционное заболевание протекает в генерализованной форме (распространившейся по организму).

В лаборатории у пациентов с ИТШ выявляется метаболический ацидоз (снижение рН крови, закисление), увеличение уровня молочной кислоты в крови, снижение уровня альбуминов и натрия, признаки диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдрома).

Лечение ИТШ  проводят в отделениях реанимации и интенсивной  терапии. Прогноз неблагоприятный, если субкомпенсированный и декомпенсированный шок развивается у детей первого года жизни и у пациентов старше 60 лет с сопутствующими заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистой системы или с иммунодефицитами. Профилактика инфекционно-токсического шока – своевременная диагностика и проведение соответствующего лечения инфекционного заболевания.