Клостридиальная и неклостридиальная анаэробная инфекция

klostridiiОпределение «клостридиальная анаэробная инфекция» и «неклостридиальная анаэробная инфекция» проводится по виду возбудителя. Анаэробная инфекция – это инфекционный процесс ( как правило осложнение  после травмы или оперативного вмешательства), который вызывается анаэробными микроорганизмами (см. статью «Анаэробы и аэробы»). Микроорганизмы-возбудители  анаэробной инфекции подразделяют на  две группы:

  • спорообразующие  анаэробы или клостридии
  • неспорообразующие (неклостридиальные) анаэробы

Представителей этих двух групп относят к условно-патогенным микроорганизмам , то есть они в норме есть у человека ( в кишечнике,  мочеполовой системе, на коже и слизистых оболочках) и не проявляют себя, пока для этого не создаются благоприятные условия, в частности ослабление иммунной системы, к которому приводят обширные травмы. В рану могут также попасть анаэробы из внешней среды (из почвы, из разлагающихся органических соединений).

Кроме того важно количество анаэробов, находящихся в ране, их вид и вирулентность (степень болезнетворности).  Свойства анаэробов вызывать инфекционный процесс  проявляются (кроме уже названного снижения защитных функций организма) при наличии сдавленных, деформированных и почти  лишённых кровоснабжения  тканей.

Клостридиальную раневую инфекцию  представляют следующие формы:

  • Целлюлит. Для него характерно поражение кожи и подкожной клетчатки. Самый яркий признак целлюлита — отёк кожи и подкожной клетчатки; цвет кожи над инфекционным очагом  может быть от бледного до насыщенно-бурого. Возможна также отслойка эпидермиса (верхнего слоя кожи) с образованием пузырей со светло-жёлтой или коричневой жидкостью без запаха
  • Миозит – местное воспаление мышц. Отёк кожи и подкожной клетчатки не характерен
  • Мионекроз – также местное поражение мышц (омертвение), без отёка кожи и подкожной клетчатки
  • Смешанная форма. При этой форме клостридиальной раневой инфекции  поражаются и кожа,и подкожная клетчатка, и более всего мышцы, то есть проявляется клиническая картина  выраженного целлюлита в сочетании с распространённым мионекрозом. Особенно это характерно для инфекционных анаэробных процессов в больших мышцах тазового пояса и нижних конечностей. Это  классическая газовая гангрена, которая  встречается в 50-60% случаев клостридиальных  раневых инфекций.

Столбняк и ботулизм – также клостридиальные инфекции. И

И  клостридиальная и неклостридиальная анаэробная инфекция  может  развиваться или молниеносно  (в течение суток с момента травмы или оперативного вмешательства), или  остро (иначе это развитие называют прогрессирующим — в пределах 3-4 суток с момента травмы или операции) или течение может быть  подострым  (более 4 суток). Термин «подострый» применяется для описания заболевания, которое прогрессирует быстрее, чем хроническое, но не переходит в острую форму.

Клиническая картина протекания анаэробных инфекций разнообразна, но можно выделить несколько признаков, встречающихся при любой форме анаэробной инфекции. В  очаге поражения  пациент испытывает постепенно усиливающиеся боли,  быстро появляется лихорадка с высокой температурой тела, нарушаются функции центральной нервной системы – от эйфории (состояние повышенного настроения, не соответствующее реальным обстоятельствам) и до глубокой комы (потеря сознания).

Артериальное давление становится неустойчивым, понижается венозное давление,   во внутренних органах образуется застой крови. Развивается дыхательная недостаточность, одышка, печёночная и почечная недостаточность, сопровождающиеся желтухой и остановкой образования мочи (олигурия, анурия). Снижается уровень гемоглобина, гематокрит, развивается анемия, повышается уровень лейкоцитов, увеличивается СОЭ.

Важный признак анаэробной инфекции —  скопление газа в очаге инфекционного  поражения и пограничных зонах. По расположению газа,  которое выявляется  рентгенограмме, можно судить о характере анаэробной микрофлоры.

Диагноз анаэробной инфекции  выставляется после оценки клинической картины заболевания, то есть по характеру  болей в очаге инфекционного поражения, по скорости появления отёка и некроза (омертвения) тканей, по окраске кожи. Температура тела снижена при клостридиальной инфекции и повышена при неклостридиальной.  Оценивают результаты бактериоскопии  отделяемого из ран.  Грубые, неравномерно утолщённые палочки в препарате подтверждает диагноз клостридиальной инфекции. Обильная кокковая микрофлора  свойственна  анаэробной неклостридиальной или аэробной  инфекции.

Также приходится дифференцировать диагноз анаэробной инфекции  с некоторыми формами гнилостной инфекции, мочевыми инфильтратами ( затекание мочи в повреждённые ткани), прогрессирующей гангреной кожи, гангреной при диабетической ангиопатии (патологии кровеносных сосудов.).

Неклостридиальная анаэробная инфекция мягких тканей может проявляться целлюлитом (поражение кожи и подкожной клетчатки с отёком), фасциитом (воспаление фасций, то есть связок) и миозитом ( воспаление мышц), в том числе участками выраженного омертвения ), а также  обильным гнойным отделяемым бурого цвета со  зловонным запахом,  с наличием пузырьков газа и капель жира, и кроме того обширным некрозом мягких тканей.

Возможны неклостридиальные анаэробные инфекции — гнойный плеврит (воспаление плевры – оболочки, выстилающей лёгкие), абсцессы внутренних органов (лёгких, печени, селезёнки) и головного мозга, перитонит (воспаление брюшины), послеродовый или послеабортный метроэндометрит (воспаление слизистой оболочки и мышечного слоя матки), сепсис (общее заражение организма), септический тромбофлебит.

Лечение.

Лечение и клостридиальной и неклостридиальной анаэробной раны оперативное —  широкое рассечение очага поражения и иссечение тканей, подвергшихся некрозу. Специфическое лечение при клостридиальной инфекции начинают сразу же. Одним из важнейших компонентов терапии анаэробной инфекции являются антибиотики. До определения чувствительности возбудителей к антибиотикам применяют препараты широкого спектра действия.

Профилактика.

Профилактика анаэробной инфекции эффективна при условии своевременной хирургической обработки ран, тщательном соблюдении асептики и антисептики при оперативных вмешательствах, превентивном использовании антибиотиков, особенно при тяжёлых травмах и огнестрельных ранениях.

Санитарно-эпидемиологический режим в палате, где пребывает больной с клостридиальной  раневой инфекцией  требует исключение  контактного распространения возбудителей инфекции. Напротив, анаэробная неклостридиальная инфекция не имеет тенденции к внутрибольничному распространению, поэтому санитарно-эпидемиологический режим для больных с этой инфекцией  соответствует общим требованиям, принятым в отделении гнойной инфекции.