Грибковые поражения при ВИЧ-инфекции

КандидаСреди грибковых заболеваний кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции особое значение имеет руброфития, которая встречается довольно часто, как и кандидоз, паховая эпидермофития и разноцветный лишай. Этим заболеваниям свойственна быстрая генерализация с образованием значительных по размерам очагов, тяжелое, длительное течение, торпидность к лечению, рецидивы.

Руброфития.

При СПИДе наблюдаются диссеминированные формы заболевания, онихомикоз. Очаги поражения, кроме кистей и стоп, появляются на голенях, крупных складках кожи и, что особенно характерно, в области половых органов и на туловище. При поражении паховой области также поражается мошонка. На коже возникают круглые разных размеров синюшно-красные очаги, поверхность которых покрыта чешуйками. Особенно часто у больных ВИЧ-инфекцией наблюдается поражение ногтевых пластинок на руках и ногах. Характерной особенностью этих онихомикозов является возникновение паронихий (околоногтевого панариция).

Отрубевидный (разноцветный) лишай.

Хроническая эпидермальная инфекция, возбудитель дрожжевидный грибок, может возникать на любом этапе ВИЧ-инфекции. У больных ВИЧ-инфекцией грибковое поражение характеризуется распространенностью сыпи с тенденцией к образованию в области элементов инфильтрации, резкому утолщению кожи и иногда изменению цвета. Как правило, элементы сыпи имеют большие размеры.

Кандидоз.

Стойкий к лечению кандидоз, особенно слизистой оболочки полости рта и кожи, перианальной области, может быть ранним симптомом ВИЧ-инфекции. Для кандидоза, как диагностического признака ВИЧ-инфекции характерно:

  • — Поражение болезнью лиц молодого возраста, особенно мужчин
  • — Поражение  слизистой оболочки полости рта, половых органов, перианальной области
  • — Тенденция к образованию крупных очагов, которые сопровождаются болезненностью и возникновением эрозий и язв

Кокцидиоидоз.

Кокцидиоидоз или кокцидиоидный микоз — глубокий микоз, с первичным поражением легких (заражение происходит при вдыхании загрязнённой спорами пыли). Заболевание характеризуется высыпаниями папул, пустул, бляшек, узлов, абсцессов, флегмон, свищей, язв, гранулём, рубцов, вегетаций. Процесс локализуется на коже лица, конечностей. Диагностика: культуральный метод — посев на среду Сабуро, серологические и микроскопические методы.

Лечение: флуконазол 200-400 мг или итраконазол. При угрозе жизни амфотерицин в вену. ВИЧ-инфицированным нужно длительное, годами профилактическое лечение системными антимикотиками.

Гистоплазмоз.

Гистоплазмоз — это глубокий микоз, который начинается с поражения легких. У ВИЧ-инфицированных диссеминированный гистоплазмоз возникает при существенном снижении числа СД4 + лимфоцитов. Клиника: на коже больного образуются гиперемированные пятна, красного цвета папулы, узлы, пустулы, бляшки, покрытые вегетациями, эритродермия, панникулит. Заболевания похоже на каплевидный парапсориаз. Сыпь локализуется на коже лица, туловища, конечностей.

Диагностика: микроскопия, бактериологическое исследование. РСК к Histoplasma capsulatum. Лечение итраконазол 400 мг/сут, флуконазол 800 мг/сут — 14 суток. Вторичная профилактика — пожизненное применение итраконазола (200 мг/сут), флюконазола (400 мг/сут).

Криптококкоз.

Криптококкоз — это диссеминированная грибковая инфекция, которая начинается с поражения легких. Оттуда возбудитель заболевания гематогенным путем попадает в оболочки мозга, в кожу и слизистые оболочки.У 10-15% ВИЧ-инфицированных наблюдается поражение кожи криптококкозом. Сыпь имеет полиморфный характер, чаще всего поражается лицо и волосистая часть головы.

На коже появляются узелки и узлы, по периферии элементов отмечается эритема. Сыпь очень похожа на угри, контагиозный моллюск, герпетическую сыпь, в виде панникулита, васкулита, абсцесса, фолликулита, вегетирующих папул и язв. На коже ягодиц и нижних конечностей появляются узлы, которые постепенно увеличиваются в размерах.

Сливаясь между собой, узлы образуют большие конгломераты плотной консистенции, на поверхности которых возникают отверстия, из которых отделяется гной. Для больных с ВИЧ — инфекцией характерным является диссеминированный характер сыпи с фунгемией, поражением оболочек мозга, кожи, слизистых мочеполовых органов, гепато- и спленомегалией. Дифференциальный диагноз: проводят с пиодермией,  контагиозным моллюском, бластомикозом, гистоплазмозом.

У ВИЧ-инфицированных возбудитель находят при посеве мокроты, крови, мочи. Лечение поражений кожи — флуконазол 200-400 мг в сутки или итраконазол по 400 мг в сутки. Вторичная профилактика криптококкоза при ВИЧ-инфекции — это пожизненное употребление флуконазола 200-400 мг/сут или итраконазола 200-400 мг/сут.

Споротрихоз.

Возбудитель заболевания диморфный гриб Sporotrix schenkii в обычных условиях находится в почве, листьях растений и др. Инфицирования возникает при травмировании кожи колючками, шипами растений, возбудитель должен попасть в подкожную клетчатку. Инкубационный период в среднем 3 недели. В месте инокуляции возбудителя появляется узел, на поверхности которого возникает язва.

У больных СПИДом инфекция распространяется гематогенным путем из первичного очага и развивается диссеминированный споротрихоз. Через 2-3 недели после травмы появляются узелок, пустула, узел, поверхность которых покрывается язвами. Формируется споротрихозний шанкр, это, как правило, безболезненная язва на плотной основе под ней, края ее неровные, подрытые. Чаще шанкр локализуется на пальцах рук.

Дифференциальный диагноз: туберкулез кожи, первичный сифилис, туляремия, фелиноз. Диагностика — микроскопия, культура гриба. Лечение — итраконазол 200-600 мг/сут, препарат резерва флуконазол 200-400 мг/сут, кетоконазол 400-800 мг/сут.

Бластомикоз североамериканский.

Это глубокий микоз, который начинается с поражения легких. Гематогенная диссеминация инфекции приводит к поражению кожи и других органов. Фактором риска является ВИЧ-инфекция, а именно снижение количества СД4 + ниже 200 кл/мкл. Заболевание характеризуется образованием подкожных узлов, на поверхности которых возникают мелкие пустулы. В дальнейшем появляются бляшки, поверхность которых покрыта вегетациями. После эпителизации образуется рубец, похожий на географическую карту. Расположение: кожа туловища, лица, верхних конечностей.

Дифференциальный диагноз: грибовидный микоз (опухолевая стадия), бородавчатый туберкулез кожи, третичный сифилис, лепра. Диагноз: микроскопия, посев на питательную среду Сабуро или сусло-агар. Лечение итраконазол 200-400 мг/сутки — 2 месяца. Препарат резерва кетоконазол в дозе 800 мг/сут.