Вирусные инфекции у ВИЧ-инфицированных

ВПЧФактором риска заражения вирусными инфекциями является иммунодефицит, который развивается при ВИЧ-инфекции, иммуносупрессивной терапии после трансплантации органов и др.  Возбудители ряда вирусных инфекций – различные типы вируса папилломы человека (ВПЧ). Инфицирование ВПЧ происходит при контакте (здоровая кожа — больная кожа). Проникновению инфекции способствуют мелкие травмы кожи.  

Инфекции, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ) у ВИЧ-инфицированных.

Эпидермодисплазия верруциформная.

Эпидермодисплазия верруциформная или врождённые бородавки — вирусное заболевание неясной этиологии с наследственной предрасположенностью. В возникновении заболевания играют важную роль вирусы папилломы человека, Элементами сыпи являются элементы, которые очень похожи на плоские бородавки, но они очень большие по своим размерам, многочисленные и сливаются между собой. В результате образуются большие очаги, которые очень похожи на географическую карту.

В местах, где имели место повреждения кожи появляются линейные высыпания элементов. Возможно развитие плоскоклеточного рака, как in situ, так и инвазивного. Обычно сыпь расположена на коже лица, кистей, рук, ног, передней поверхности туловища. Предраковые заболевания и плоскоклеточный рак чаще поражают кожу лица. Для больных ВИЧ-инфекцией характерны распространенные высыпания на коже рук, ног, особенно на лице, в полости рта, на половых органах, в перианальной области. Лечение: кератолитики, электрокоагуляция, криодеструкция, лазеротерапия.

Остроконечные кондиломы.

Кондиломы, вызванные ВПЧ типами 6 и 11, реже — типами 16, 18, 31, 33 (последние 4 типа вызывают также плоскоклеточный рак). Инфицирование происходит при контакте, в том числе и половом, инфицируются 90-100% половых партнеров больных женщин. В большинстве случаев инфекция имеет бессимптомное течение и продолжается в течение всей жизни больного. Контагиозность заболевания достаточно высока в периоды обострения, когда появляются остроконечные кондиломы. Инкубационный период от нескольких недель до нескольких лет.

Остроконечные кондиломы

Сыпь характеризуется узелками от 0,1 мм до опухолевидных образований, которые внешне напоминают цветную капусту. На половых органах мужчины и женщины сыпь не всегда визуализируется, чтобы ее обнаружить, проводят пробу с 5% уксусной кислотой, после чего появляются белые мелкие папулы. Обычно кондиломы имеют мягкую консистенцию, розовый или красный цвет, по форме могут быть бородавчатыми, нитевидными, сидячими (на половом органе).

Одиночные кондиломы встречаются редко, обычно они многочисленны и расположены группами (напоминающими цветную капусту или кисти винограда). Перианальные остроконечные кондиломы образуют вегетации размером с яблоко или грецкий орех.

Дифференциальную диагностику проводят со вторичным сифилисом, контагиозным моллюском, бовеноидним папулёзом, плоскоклеточным раком, красным плоским лишаем, чесоточной лимфоплазией. В процессе развития ВИЧ-инфекции кондиломы распространяются и возникают большие по размеру очаги поражения, которые плохо лечатся. Типы ВПЧ 16, 18, 31, 33 является причиной дисплазии шейки матки, плоскоклеточного рака шейки матки, бовеноидного папулёза, эритроплазии Кейра и др.

Бовеноидный папулёз.

Бовеноидный папулёз по своим гистологическими признаками очень схож с болезнью Боуэна (рак in situ), но имеет доброкачественное течение. При этом заболевании поражается кожа и слизистые оболочки половых органов, перианальной области где появляются пятна, узелки и бляшки. У ВИЧ-инфицированных женщин он встречается в 6-8 раз чаще, чем у других женщин. Возбудителем является ВПЧ типа 16,18, 31, 33. Путь инфицирования половой. Лечение: криодеструкция, электрокоагуляция, лазеротерапия, фторурация в виде мази местно.

Контагиозный моллюск.

Контагиозный моллюск  — это вирусная инфекция эпидермиса. Фактором риска является ВИЧ-инфекция. У больных СПИДом течение заболевания тяжелое. Инфицирование наступает при контакте (больная кожа — здоровая кожа). Первичный морфологический элемент — папула (1-2 мм), в некоторых случаях крупные узлы. Контагиозный моллюск  встречаются у 20% ВИЧ-инфицированных. Характерными признаками являются многочисленные узелки, узлы диаметром более 1 см. Расположение: кожа лица, шея, складки кожи. У ВИЧ-инфицированных после удаления моллюска рецидивы неизбежны.

Волосистая лейкоплакия.

Одним из самых ранних диагностических признаков СПИДа является волосистая лейкоплакия. Это заболевание встречается исключительно у ВИЧ-инфицированных и является плохим прогностическим признаком. Если волосистую лейкоплакию выявляют до установления диагноза СПИДа, вероятность развития СПИДа в течение 16 месяцев составляет 48%, в течение 30 месяцев — 83%. Волосистая лейкоплакия — это доброкачественная гиперплазия слизистой оболочки полости рта, вызванная вирусом  Эпштейна-Барр.

На слизистых оболочках щёк, языка образуются беловатые или серого цвета бляшки с чёткими границами, эти элементы имеют ворсинки от нескольких миллиметров до 2-3 см. Слизистая оболочка становится на вид как «гофрированная бумага» или имеет вид «косматой» слизистой оболочки. Особенно чётко это видно по периферии или на боковых поверхностях языка.

Дифференциальный диагноз: гиперпластический кандидоз, остроконечные кондиломы, географический язык (десквамативный глоссит), красный плоский лишай, вторичный сифилис. Лечение — зидовудин, ацикловир, ганцикловир, фоскарнет. Местно аппликации подофиллина (25% раствор).

О герпесвирусной инфекции читайте «Простой герпес и опоясывающий лишай у ВИЧ-инфицированных».