Клиника жёлтой лихорадки

Вирус жёлтой лихорадки в кровотокеДля клиники жёлтой лихорадки характерны следующие периоды:

  • инкубационный;
  • начальный;
  • период ремиссии;
  • реактивный;
  • реконвалесценции.

Выделяют субклинические и манифестные формы болезни. Течение последних может быть легким, средней тяжести, тяжёлым и молниеносным. Инкубационный период длится 3-6, максимально — до 10 дней.

Начальный период.

Начальный период (фаза гиперемии, красная фаза) длится 3-4 дня. Заболевание начинается остро с озноба, повышения температуры до 40-41 град С, интенсивной головной боли, боли в пояснице, мышцах и суставах; возможна тошнота, рвота. Больные возбуждены, грезят, галлюцинируют. Характерный внешний вид больного: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов глаза («кроличьи глаза»). Кожа сухая, горячая, аппетит снижен или отсутствует, больной страдает от жажды. Язык сухой.

У больных возникают носовые кровотечения; в рвоте и в испражнениях могут быть примеси крови. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются тахикардия, повышенное артериальное давление. К третьему дню интоксикация продолжает расти: больные становятся беспокойными, раздражительными; увеличивается цианоз, появляется желтушность склер и кожи, усиливаются кровотечения, увеличиваются и становятся чувствительными печень и селезенка. Тахикардия сменяется брадикардией. Лицо становится багряно-синим, одутловатым, губы ярко-красного цвета; глаза блестят, может быть слезотечение; конъюнктивы гиперемированы.

Период ремиссии.

На 4-5 день болезни температура критически снижается, общее состояние больного улучшается, появляются аппетит, сон. наступает период ремиссии. При легком течении болезнь переходит в период реконвалесценции. При течении болезни средней тяжести после ремиссии наступает реактивный период болезни (жёлтая фаза) длительностью 3-4 суток с синдромом выраженной интоксикации.

Реактивный период.

Состояние больного ухудшается: температура поднимается до 39-40 град С, возникают многочисленные геморрагии на коже, кровотечения (носовые, маточные), гепатолиенальный синдром, желтуха, артериальное давление падает, пульс становится редким, отстаёт от температуры (относительная брадикардия или симптом Фаже).

Тоны сердца глухие, может развиться коллапс. Возникает олигурия, которая может переходить в анурию, появляются признаки азотемии. Становится резко положительным симптом Пастернацкого. Гиперемия лица сменяется цианозом (венозный стаз). Нередко возникает токсический энцефалит с нарушением сознания, почечная и печеночная недостаточность.

При тяжелом течении болезни на 6-8, иногда на 10 день, возникает сердечно-сосудистая недостаточность, может развиться кома. Особенно тяжёлые (молниеносные формы) уже в первые дни сопровождаются сердечно сосудистой и надпочечниковой недостаточностью и заканчиваются на третий день смертью. Общий уровень смертности колеблется от 5 до 25%, а при тяжёлых эпидемических вспышках — до 60%.

Период реконвалесценции.

Начинается с 10-14 дня от начала заболевания, происходит постепенно. Первыми признаками реконвалесценции могут быть снижение температуры (критическое или укороченным лизисом), появление полиурии. Долгое время, до 3-4 недель сохраняется астенизация.

Осложнения:

Пневмонии, холангиты, паротит, миокардит, массивные кровотечения, уремия, острая почечная, надпочечниковая, сердечно-сосудистая и печеночная недостаточности; может возникнуть инфекционно-токсический шок, отек головного мозга.