Опоясывающий лишай

opoyasyivayushhiy-lishayОпоясывающий лишай (Herpes zoster) – вирусное заболевание. Возбудитель – вирус из семейства вирусов герпеса (вирус герпеса третьего типа). Этот вирус является также и возбудителем ветряной оспы (ветрянки). Опоясывающий лишай – заболевание людей, ранее перенесших ветряную оспу. Болеют в основном люди пожилого возраста. Из 1000 человек 60-80 лет заболевают опоясывающим лишаем 5-10 человек. У части пациентов с иммунодефицитным состоянием возможно повторное заболевание.

Вообще опоясывающий лишай бывает у пациентов с ослабленным иммунитетом ( у больных лейкозами, лимфогранулематозом, злокачественными новообразованиями, получающих химиотерапию, длительное  принимающих кортикостероиды и иммунодепрессанты и особенно часто болезнь развивается у больных СПИДом). Лица пожилого возраста болеют в связи с возрастным ослабление иммунитета. Напомню, что опоясывающий лишай – заболевание людей, ранее перенесших ветряную оспу, и в случае ослабления иммунитета активируется латентная (скрытая) инфекция, когда вирус ветряной оспы длительное время сохранялся в организме человека, не проявляя себя. Активировавшийся вирус поражает межпозвоночные нервные узлы или нервные узлы  черепных нервов и задние корешки. Также вирус может поразить и нервные узлы вегетативной нервной системы  и вызвать менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга). Кроме этого иногда поражаются и внутренние органы.  В отличие от ветряной оспы в случае опоясывающего лишая возбудитель поражает не кожу, а нервную систему.

Инкубационный период от перенесённой ветряной оспы до активации возбудителя может продолжаться многие годы или десятилетия. Принято выделять следующие клинические формы опоясывающего лишая:

  • — Ганглиокожная;
  • — Ушная;
  • — Глазная;
  • — Гангренозная (или некротическая);
  • — С поражение вегетативных ганглиев;
  • — Менингоэнцефалитическая;
  • — Диссеменированная.

Из них наиболее распространена ганглиокожная форма. Начинается она остро, с повышения температуры, интоксикации, резких жгучих болей в области будущих высыпаний. Через несколько дней (от 3 до 12, чаще через 3-4 дня) появляются высыпания. Боль и сыпь бывает в области поражённых вирусом нервов (чаще всего это межрёберные нервы) и имеет опоясывающий характер. Иногда боль бывает нестерпимой и усиливается при малейшем воздействии на кожу (прикосновении, охлаждении. Элементы пузырьковой сыпи сначала имеют прозрачное содержимое, которое затем мутнеет, пузырьки подсыхают, превращаются в корочки. При появлении кожной сыпи боль ослабевает. Иногда ганглиокожная форма опоясывающего лишая проявляется интоксикацией и невралгическими болями, а кожные высыпания отсутствуют.

При глазной форме поражается тройничный узел (Гассеров узел – нервный узел на корешке тройничного нерва) и сыпь располагается по ветвям тройничного нерва (на коже лица и на слизистой глаз, носа). Развивается специфический вирусный кератит (воспаление роговицы), реже ирит (воспаление радужной оболочки глаза), глаукома (бельмо на хрусталике глаза). При ушной форме поражается коленчатый нервный узел, а сыпь локализуется на ушной раковине и вокруг неё. Высыпания могут появиться и в наружном слуховом проходе. Не исключён паралич лицевого нерва. Перед высыпаниями появляются симптомы общей интоксикации, повышается температура. В течение нескольких дней продолжается ярко выраженная невралгия тройничного нерва.

Гангренозная (иначе некротическая) форма появляется у ослабленных людей. Отмечается глубокое поражение кожи с образованием в дальнейшем рубцов. В образовании этой формы играет роль присоединение вторичной бактериальной инфекции. Менингоэнцефалитическая форма опоясывающего лишая  встречается редко, отличается тяжёлым течением, смертность выше 60%. Начинается как ганглиокожная форма в области межрёберных нервов, но может быть и в шейном отделе. Затем появляются признаки менингоэнцефалита – атаксия (нарушение координации движения), галлюцинации, гемилегия (паралич половины тела), менингеальные симптомы (головная боль, рвота, температура, негибкость шеи, расстройство сознания), может наступить кома (угнетение функций центральной нервной системы с потерей сознания). От начала кожных высыпаний до развития энцефалопатии (дистрофическое поражение головного мозга) проходит от двух дней до трёх недель.

Любая из перечисленных форм может сопровождаться и необычными для опоясывающего лишая признаками – вазомоторными расстройствами (патологии, связанные с сужением или расширением просвета кровеносных сосудов), синдромом Горнера (сужение зрачка, глазной щели, западение глазного яблока), задержкой мочеиспускания, запорами, поносом в результате поражения вегетативных ганглиев. Осложнение опоясывающего лишая – поперечный миелит, который сопровождается двигательным параличом. У лиц с ВИЧ-инфекцией и другими иммунодефицитными состояниями заболевание протекает тяжелее. Период появления сыпи увеличивается до одной недели, корки высыхают не раньше третьей недели. Наибольший риск осложнений у больных лимфогранулематозом (злокачественное опухолевое заболевание лимфатической системы) или лимфомой (злокачественная опухоль лимфатических узлов). Почти у половины из них сыпь распространяется по  всему телу ( это диссеминированная форма опоясывающего лишая). У 5-10%  пациентов с диссеминированной формой развивается вирусная пневмония, менингоэнцефалит, гепатит и другие осложнения.

Выставление диагноза в большинстве случаев трудностей не вызывает. Ошибки могут быть в начале заболевания, когда имеются признаки интоксикации, резкие боли, температура тела повышена. В этих случаях иногда ставят диагноз стенокардии, плеврита (воспаление оболочки, покрывающей лёгкие), инфаркта лёгкого, почечной колики, острого аппендицита. Также не всегда дифференцируют опоясывающий лишай и простой герпес, рожу, острую экзему, ветряную оспу. Лабораторно диагноз подтверждается иммунофлуоресцентным и серологическим анализами и культуральным методом.

Читайте также «Ветряная оспа (ветрянка)» «Лечение опоясывающего лишая«

3 thoughts on “Опоясывающий лишай

  1. Спасибо за грамотный рассказ. Очень полезный сайт!

  2. Гадость редкостная, эта болячка. Несколько знакомых имели это счастье, а один — чуть ли не каждый год страдает.